醫(yī)保飛檢“倒查兩年半”，藥店請(qǐng)自查是否有這些違規(guī)行為

5月31日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》（下稱《方案》），正式宣告新一輪醫(yī)?；痫w行檢查工作正式開(kāi)始，并且將檢查時(shí)間范圍框定自2020年1月1日以來(lái)的醫(yī)保基金使用情況，也就是倒查過(guò)去兩年半期間醫(yī)?；鸬氖褂们闆r。

《方案》提到，本次飛檢對(duì)象為全國(guó)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣區(qū)級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，視情況可延伸檢查相關(guān)機(jī)構(gòu)和參保人，各地可根據(jù)情況，延伸檢查定點(diǎn)零售藥店。

截至目前，國(guó)家醫(yī)療保障基金飛行檢查已在黑龍江、吉林、廣西、河北、內(nèi)蒙古、江西、江蘇、福建、云南等9個(gè)省份陸續(xù)開(kāi)展。

2022年8月，河北正定縣醫(yī)保局通過(guò)“五查”，對(duì)全縣135家醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店欺詐騙保行為開(kāi)展專項(xiàng)治理。五查是指：

一、查經(jīng)營(yíng)記錄，看進(jìn)銷存是否相符。對(duì)藥店存貨進(jìn)行抽查，檢查實(shí)際庫(kù)存與系統(tǒng)庫(kù)存是否一致。二、查購(gòu)進(jìn)渠道，看藥品質(zhì)量是否合格。對(duì)隨貨同行單進(jìn)行檢查，核對(duì)藥品的購(gòu)進(jìn)渠道和質(zhì)量。三、查藥品標(biāo)價(jià)，看藥品費(fèi)用是否合理。檢查藥品的進(jìn)價(jià)與售價(jià)，查看加價(jià)率是否超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)。四、查藥師值崗，看處方藥品管理是否規(guī)范。對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的資格證書(shū)進(jìn)行檢查，檢查藥師不在崗時(shí)是否有明顯標(biāo)志牌提示，檢查店內(nèi)是否嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)保區(qū)和非醫(yī)保區(qū)。五、查存貨場(chǎng)所，看銷售品種是否符合運(yùn)營(yíng)范圍。對(duì)藥品類型進(jìn)行檢查，看是否擺放或經(jīng)營(yíng)與醫(yī)保政策規(guī)定無(wú)關(guān)的生活用品及與治療保健、輔助治療無(wú)關(guān)的商品。

河北正定縣醫(yī)保局此次專項(xiàng)治理檢查，對(duì)欺詐騙保行為形成持續(xù)高壓態(tài)勢(shì)，對(duì)定點(diǎn)零售藥店起到了“打擊一個(gè)，警示一批”的威懾效果，不僅提高了醫(yī)?；鸨O(jiān)管的震懾力，還增強(qiáng)了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的知法守法意識(shí)。

事實(shí)上，2019年以來(lái)，關(guān)于醫(yī)保定點(diǎn)藥店違規(guī)刷卡的檢查就沒(méi)有停歇過(guò)，也成為全國(guó)各地醫(yī)保局工作的重點(diǎn)，并最終查處欺詐騙保定點(diǎn)藥店6.39萬(wàn)家，追回醫(yī)保基金及違約金2.14億元，處行政罰款0.05億元。

2022年，打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)依然是重點(diǎn)，并將成為工作常態(tài)，打擊力度、覆蓋范圍等都將升級(jí)。為打擊欺詐騙保，國(guó)家醫(yī)保局官微掛出騙保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法明確，舉報(bào)醫(yī)藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店騙保行為的，符合一定條件可以獲得最高10萬(wàn)元獎(jiǎng)金。在“全民皆兵”的時(shí)代，更是大大增加了團(tuán)伙騙保的風(fēng)險(xiǎn)。在嚴(yán)格的審查模式下，許多藥店醫(yī)保盜刷的問(wèn)題將會(huì)被挖掘出來(lái)！

藥店請(qǐng)自查是否有以下違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨椋?/span>

1. 未按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、會(huì)計(jì)憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫(kù)記錄等資料；

2. 串換藥品；

3. 為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利；

4. 將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；

5. 誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假購(gòu)藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開(kāi)費(fèi)用單據(jù)；

6. 偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料；

7. 虛構(gòu)藥品服務(wù)項(xiàng)目；

8. 藥品進(jìn)銷存臺(tái)賬不能做到票帳貨相符；

9. 留置、押放參保人員醫(yī)?？?；

10. 超量、超限定支付范圍或者違反用藥相關(guān)規(guī)定發(fā)生醫(yī)保記賬；

11. 重復(fù)結(jié)算藥品費(fèi)用等亂收費(fèi)行為；

12. 未認(rèn)真查驗(yàn)購(gòu)藥人信息，人卡不符，導(dǎo)致醫(yī)保基金損失；

13. 冒用其他醫(yī)保藥師名義發(fā)生醫(yī)保記賬；

14. 無(wú)正當(dāng)理由拒絕為符合醫(yī)保記賬條件的參保人員提供記賬服務(wù)或讓參保人自費(fèi)購(gòu)買醫(yī)保藥品。

最后提醒藥店人：請(qǐng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療保障法律、法規(guī)、規(guī)章、有關(guān)政策及定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議，按照規(guī)定向參保人員提供醫(yī)保藥品銷售、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等服務(wù)，欺詐騙保屬于違法行為。